中医门诊故事|对号入座！3种失眠体质，怎么调理？

有一天，推门进来一位帅气的中年男子，一看就是职场精英，只是脸上带着疲惫。他告诉我已经好久睡不着觉了。

诊脉时，我发现他的肝脉硬成一条条索状，就随口问了一句：“你活得很辛苦吧？”那个患者当场潸然泪下。

越是精英，越是在外表现出无所畏惧，越不能在人前呈现软弱的一面，他的许多负能量，焦虑往往就从无形的神气压抑，慢慢转变成有形的痰浊、瘀堵，留在人体的经络里面。

一般来说，在气郁层面的失眠相对容易治疗，但是有了有形的痰、瘀之类的变化时，就会比较麻烦。所以大家不要小视失眠，及时调整生活作息和心态，加上一定的医药辅助，早点去处理失眠是很重要的。

对于失眠，很多人会不以为意，觉得不就是睡不着嘛。的确，短时的失眠，并不会对人体的生理和心理造成太多的影响，但是长期的失眠，对于人的身心影响是非常大的。

从我的临床观察来看，很多失眠患者的背后，都夹杂着焦虑、抑郁、精神创伤等问题。

那么，中医是怎么认识睡眠障碍的呢？

中医认为：阳入于阴则寐。什么意思呢？打个比方，人体的阳气就像一个小孩子，白天到处去外面跑，到了晚上，阳气这个小孩子，就要回家了，阳气一回家，阴阳相合，人就处于睡眠状态了。

从中医角度来看，睡眠是最好的长养气血的方式，我经常打比方说，睡觉就像是给人体充电，睡眠质量好，那你的充电方式就是快充；睡眠质量差，你的充电方式就是慢充；睡眠障碍、睡不着、容易早醒、多梦等，就类似你的身体充不了电，那身体状况自然就差了，人体这部机器，原本有的自愈功能就会大大减退，就很容易老化，产生各种疾病。

导致阳气不能回纳到阴血中的原因，简要概括起来，一个就是道路不通，也就是我们常说的经络堵了。

经络被什么堵了？被瘀血、痰浊堵了。

另一个就是阴血本身的耗伤。现代社会很流行一个词，叫做“内耗”，的确，内耗很伤人的阴血，你执着在一个事件或是一个思维模式中出不来，你的思想机器一直在转动，阴血就很容易被伤害。久而久之，阴血这个容纳阳气的容器越来越窄，自然就不能很好地承接阳气的回纳。

中医治疗失眠，各类型的专业书籍有很多种分类，我结合自己的临床实践，讲讲我在临床遇到睡眠障碍最常见的一些类型。

第一个常见的类型是心火旺盛。这一类人往往风风火火，性格比较急躁，舌头伸出来，舌尖很红，你把他的脉吧，心脉就是噗噗噗跳得很激烈。这类人往往是入睡困难，怎么睡都睡不着。

我打个比方吧，人体如果是一台煤气灶，那这些人的灶火，往往是开到了最大档，这一类的失眠，时间一长，就会耗伤你的元气，就像一罐煤气，人家能用一个月，你一个礼拜就用完了。所以心火旺盛型的失眠，时间一长，会导致人体的精血的亏虚。转化为我们要说的第二个类型的失眠。

第二个常见的类型是精血不足型。这一类型的人，往往面色偏暗，有些常年失眠的人，眼眶凹陷，整个人都一副焦躁虚弱的样子。这种类型的人，就是我上面提到的，精血不足了。阴血阴精是容纳阳气的房子，当阴血阴精不足的时候，阳气到了晚上就进不来，人自然就无法入睡。这些人的睡眠，往往是睡眠很浅，严重的甚至整夜不能入睡。

或许有读者会问，你给他补阴精不就行了吗？理论上的确如此，但事实上，在门诊所见的患者中，往往很难补充阴血，为什么？因为长期的失眠，身体经络中有很多痰、瘀堵住了，你要往里灌入阴精，就没那么容易了，要先开通道路。但是，开通道路，又需要调动精气神，可这些人原本就精气神不足。所以这一类型的失眠很难治疗，需要一定的耐心。

第三个常见的类型是胃气不降型。中医有一句话，叫胃不和，则卧不安。很多人有类似的体会，晚饭吃得太晚或是吃得太饱，睡眠就会受影响，要么睡不着，要么多梦。当然，也有一部分人会说，晚上饿了才会睡不着，这个属于胃火比较旺的，我们在这里不展开说。

我这里要说的是，脾胃虚弱的人，再加上饮食不节制，就容易导致脾胃积滞。脾胃积滞，也会产生失眠。这一类失眠患者，往往消化不良，舌苔厚腻，你摸他的脉，脾胃脉上会有一团东西。也有一部分人，饮食比较规律，但也出现了胃气不降，这些人，往往是思虑过度的人群，就是我们说的想得比较多的一些人。中医认为思虑伤脾，甚至思虑伤脾的程度比暴饮暴食更严重。

接下来，我们聊一聊睡眠障碍和情绪的关系。

长时间失眠的患者，很多都伴有焦虑、抑郁的情况，有些病人一开始觉得不好意思讲，后来才说之前在精神科服药。其实睡眠障碍也好，焦虑也好，抑郁也好，都是一种疾病，在就诊时一定要向医生说明情况，这样有利于医生判断病情和对症用药。

轻度的睡眠障碍，中医治疗效果也是比较快的，但是较为严重的睡眠障碍，或是伴有精神症状的，我一般会建议中西医联合诊疗，现代医学在帮助快速改善症状方面还是有很好的作用的。有很多睡眠障碍患者，在经过一段时间治疗后，不仅睡眠改善了，相关的精神症状也随之改善。

有一个患者，我印象很深，和我说过一句话：自从睡眠好转后，感觉整个人“醒来了”。什么叫醒来了，就是原来每天过得浑浑噩噩，有了良好的睡眠以后，白天的精神状态也明显得到了改善。

我们中医有一句话形容人的健康，叫做“精充血足”，一个人，如果精充血足，就像充满了电，整个人都会很阳光、很快乐。但现代人因为饮食，情志之类的因素，经络都不怎么通畅，能量消耗又多，很难体会精充血足的感觉。

那么，生活中有哪些常见的影响睡眠的因素？

比如，茶、咖啡这一类都会影响睡眠。从中医的角度来看，这一类饮料，都属于能引动阳气的物质，如果这个人阴血不足，长期人为引动阳气，就容易出现阴血进一步的亏虚，从而导致失眠。如果是痰湿体质的患者，那么引动了阳气，阳出于阴后不能顺利回归到阴平阳秘的状态，也会导致失眠。

所以这一类病人，经过一定时间的调理，会发现再去喝茶或是咖啡就没那么影响睡眠了，说明体质在改善。其实花粉过敏也好，对某一种食物敏感也好，也会随着体质的改变而改变的。

这是着重提到了两种体质，一种是阴血不足的体质，另一种是痰湿体质。阴血不足的体质，饮食上要防止进食太多的香燥，包括茶叶、咖啡这些兴奋类的，如果没有兼夹痰湿，消化力又可以的话，可以适量饮用牛奶滋养阴血而助睡眠。

痰湿体质的人群，要减少肥腻食物的摄入，从中医角度来说，也不建议饮用牛奶，因为牛奶属于阴，会助湿生痰。

为什么中医治疗睡眠障碍，有些人效果很明显，有些人却是迟迟无功？应该怎么办?

我们经常会遇到这样的情况，一个患者治好了失眠，效果很明显，介绍了另一个患者来，但那个患者，怎么治都不好。我们讲睡眠障碍，看上去是睡眠的问题，其实是一个整体性的问题。

前面我已经讲过了，从分型来看，失眠分很多种类型。有些失眠患者，经络比较通畅，只是气血不足，把气血补足就可以了，但更多的患者，往往经络里有很多痰、瘀堵着，气血能量很难输注到身体，所以先要清理这些经络，而清理经络，所需要花费的时间就会比较长。

最后，祝愿大家夜夜安睡，平安喜乐。

王斌：主任中医师，慈溪市中医医院院长，长期从事中医内科临床工作。