治“肥胖”，体重管理门诊上线

3月13日，在山东大学第二医院肥胖与代谢综合征门诊内，内分泌与代谢科副主任医师潘喆在接待患者。

日前，国家卫生健康委主任雷海潮在记者会上“喊话减肥”，“体重管理”又一次成为社交平台热词。以体重管理“小切口”，推动应对慢性病防控的“大工程”，自去年6月开始，国家卫生健康委已会同多部门启动为期三年的“体重管理年”活动。

3月13日，山东大学齐鲁医院“体重管理门诊”揭牌，健康管理中心、内分泌与代谢病科、消化科、心理科、营养科等11个科室集结，为公众体重管理共同发力。省内多家三甲医院也纷纷开设体重管理门诊。体重管理为啥要去医院？多学科专业力量如何共治肥胖？近日，记者探访了济南多家医院。

山东居民肥胖率达25.2%

3月13日早上8点半，山东中医药大学附属医院（山东省中医院）肥胖专病门诊前已是人头攒动。诊室内，内分泌科主任黄延芹正逐一接待前来就诊的患者，“昨天一天共接诊93位患者，年龄最大的70岁左右。患者平均两周能减重5斤左右，体重基数大的两周最快能减掉十来斤。”

同一时间，山东大学第二医院肥胖与代谢综合征门诊内，34岁的刘女士正赤脚站在分析仪上，握住机器的两侧把手。几分钟后，一份身体成分分析报告“新鲜出炉”。“女性脂肪含量一般占体重的25%-28%，你现在32%是超标准的，超出的部分就是你要减掉的脂肪。”内分泌与代谢科副主任医师潘喆指着报告上的数字说。

2007年-2023年，山东18岁以上居民超重率由31%升至39.2%，肥胖率由13.7%升至25.2%。去年，省卫生健康委等15个部门联合印发《山东省“体重管理年”活动实施方案》，鼓励医疗机构设置体重管理门诊或肥胖防治中心，所有二级及以上综合性医疗机构能够提供体重管理及肥胖症诊疗服务。

自此，山东医疗机构纷纷出招，以多学科会诊（MDT）为主要模式的减重新阵地成立。

多学科共治更“靠谱”

“管住嘴、迈开腿”的方式对于一般或轻度的肥胖或许有用，但对于自制能力较差或体重基数过大的肥胖人群来说，减重药物和手术更加“靠谱”。潘喆介绍，近日来医院肥胖门诊咨询司美格鲁肽的患者日益增多，“司美格鲁肽主要通过降低食欲减少食物摄入，抑制胃排空、增加饱腹感，达到减重目的。”

“一般来讲，减重手术可以减掉多余体重的80%左右。”山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）胃肠外科主任医师郑春宁介绍，近年来，袖状胃切除术等因操作简单、效果明显而成为主流。但减重手术主要适用于部分单纯性肥胖群体和合并2型糖尿病的肥胖人群，且需综合考虑患者BMI、腰围以及年龄等多重因素，由MDT模式最终确定手术等级。

MDT模式进入减重门诊，也让肥胖的提早干预、多病共治成为可能。受肥胖引发的多囊卵巢影响，结婚多年，36岁的李女士一直无法受孕。来到山东中医药大学附属医院（山东省中医院）后，黄延芹帮助患者一边减重，一边调理月经。一段时间后，李女士成为了一位准妈妈。

我国超重和肥胖的发病率远高于糖尿病，许多肥胖患者前期并不重视，后因呼吸衰竭、心衰、糖代谢异常等疾病入院。黄延芹介绍，中医讲“脾虚湿盛”是肥胖之基本病机，MDT模式根据患者个体差异辨证论治，配合按摩、拔罐、针灸等中医适宜技术，不仅可以“益消补泻”，还可以调理内分泌、妇科等问题。

体重管理背后的人性关怀

减肥这件事，一位医生说了不算。40多岁的刘先生体重达380斤，初次到山东中医药大学附属医院（山东省中医院）肥胖代谢性疾病MDT门诊挂号就诊时，几个科室专家一起商定减肥方案，有人建议进行胃流转支架治疗，有人建议做缩胃手术……刘先生都不敢尝试，只想用中医特色减肥方法。“我们尊重他的意见，并根据实际情况给他定制饮食方案，配合中药治疗和中医特色技法辅助，3个多月他就减了60来斤。”黄延芹说。

体重管理门诊是阵地，个性化诊疗是方式，MDT模式背后，是对医疗形式和患者意见的综合考量。

减肥路漫漫，患者往往要承受不小的心理负担。“压力大的时候，只有吃能让我放松。”28岁的互联网从业者小陈坦言，但随之而来的体重问题，又让她陷入了深深的自责和焦虑；有位患者因不孕就诊，CT检查时因体型过大无法进入仪器，心理几近崩溃……

“我的门诊号只设置了15个。”潘喆告诉记者，“肥胖的治疗不仅是开药那么简单，有一半的时间，我都需要耐心地对患者进行心理疏导。每一位患者走进来，我都希望能给他足够的关注和时间，量身定制治疗方案。”

如何让心理干预时刻融入服务场景，或成为体重管理的下一个议题。

来源：大众日报