划重点！2025年海南社保医保经办这样干！

2025年，海南社保医保经办系统将以全面提升党的建设质量为统领，以社保医保经办服务提质增效为主线，以标准化规范化便利化数智化为重点，进一步全面深化改革，强化行风建设，兜牢民生底线，统筹经办服务事业高质量发展与高水平安全，进一步增强可持续性、可及性、安全性、便捷性、规范性，持续提升人民群众对社保医保经办服务的获得感满意度。

第一，兜牢民生底线，着力拓宽社会保险覆盖面。

实施多层次高质量参保计划。深入推进灵活就业人员、新业态就业人员、被征地农民等不同群体不同险种参保扩面，积极推动高质量参保，增强社会保障制度可及性。

规范提升社会保险基金管理水平。坚持“全省一盘棋、全岛同城化”，巩固提升医保、工伤基金省级统筹水平，全面实施社保基金全险种“一本账”管理，强化基金运行监测，健全社保基金保值增值制度体系。

确保各项待遇按时足额发放。坚守保发放底线，压实保发放政治责任，按时足额兑现各项社保医保待遇。

第二，聚焦提质增效，着力优化经办管理服务体系。

深入推进社保医保领域“高效办成一件事”。巩固拓展“退休一件事”成效，配合打造就医费用报销“一件事”2.0版，积极探索、大力推动更多社保医保服务事项“高效办”“一次办”。

持续推进标准化规范化便利化建设。推动实现100项社保医保政务事项“一网办结”，实现更多事项“跨省通办”，推动“免申即办”事项扩围、巩固生育津贴“即申即享”，巩固领取待遇资格“无感认证”成果。

加快推进经办数字化智能化建设。全面实现经办业务全流程电子化运行，探索开展智慧经办示范大厅建设，打造手机视频办、人工智能等经办服务应用新场景。

大力推进经办服务体系建设。加快推进五级经办体系建设，实现全省村（社区）经办服务网点覆盖率50%，推动高频服务事项下沉办理，加大与金融机构合作力度，提升“就近办”服务质效。

第三，突出民之关切，着力落实社保医保重大任务。

稳妥有序推进渐进式延迟法定退休年龄改革。严格按照国家统一部署，按照自愿、弹性原则落实好延迟法定退休年龄有关政策，推动改革在海南平稳实施。

推动长期护理保险落地实施。加快长期护理保险经办服务信息化建设，配合医保行政部门建立我省长期护理保险制度，扎实推动试运行工作。

大力推进医保支付方式改革。落实按病种付费改革任务，实现跨DRG和DIP地区就医住院费用按病种付费，确保医保支付方式改革工作稳步推进。

持续深化异地就医跨省直接结算改革。稳步扩大就医住院、普通门诊和门诊慢特病费用跨省联网两定机构范围，进一步优化异地就医备案流程，确保承诺制备案“即申即享”。

推动工伤保险重点任务落实。巩固深化省级统筹实施工伤预防成果，全面落实工伤保险跨省异地就医直接结算工作，实现省内区域全覆盖。

第四，坚持大胆创新，着力推动改革成果向广度深度拓展。

建立全省工伤医疗费散单集中统一审核机制。进一步推动工伤经办高质量发展，增强工伤保险基金安全。

实行全省统一职业年金基金归集户管理模式。解决当前资金归集效率低下，历史沉淀资金较多的问题，提高资金投资运营质量。

实行群众办事免填表服务。实现群众申办事项无需填报纸质表单、电子表单数据预填率超过50%、广泛应用电子印章、电子签名。

实施政策找人办门诊慢性特殊疾病服务。灵活运用医保数据精准找到符合办理门诊慢性特殊疾病的患者，实现主动服务、靠前服务。

实施“养老待遇亮起来”信息亮化创新工程。实现个人办件信息透明化、离退休人员信息维护便捷化、社保医保待遇查询清晰化。

第五，筑牢安全防线，着力健全完善基金监管体系。

健全完善风险防控长效机制。落实“首席风险官”制度，持续筑牢政策、经办、信息、监督“四位一体”防控体系，深化重点关注名单制度，构建多部门参与、多维度监管、多举措协同的立体风险防控工作格局。

常态化开展业务内审管控。实施“疑点发现—问题整改—经办规范”一体化工作机制，全面落实社会保险经办内部控制办法，不断丰富智能监控规则和业务应用场景，实现全量数据智能审核。

聚焦重点开展稽核核查。聚焦“疑似死人、假人、服刑人员、重复领取待遇人员”和聚焦违规一次性补缴、医保领域过度用药、虚假住院等重点风险问题开展常态化稽核和重点稽核。